Профилактика и лечение пролежней в домашних условиях
В тишине домашних стен, где забота и любовь становятся главными лекарями, особенно важно помнить о тех, кто прикован к постели. Пролежни — это не просто кожные повреждения, а сигнал о том, что телу не хватает движения, внимания и ухода. Эта статья — о том, как предупредить и лечить пролежни дома, сохраняя достоинство и комфорт близкого человека.
Что такое пролежни?
Пролежни — это участки повреждения кожи и подлежащих тканей, возникающие из-за длительного давления на одну и ту же область тела. Чаще всего они появляются на пятках, крестце, лопатках и локтях — там, где кость близко к поверхности кожи.
Профилактика: забота начинается с движения
Предотвратить пролежни гораздо проще, чем лечить. Вот ключевые меры:
-
Создание благоприятной среды. Несоответствующая температура окружающей среды влияет на охлаждение или перегрев тела, влажность увеличивает потоотделение. Оптимальная температура в помещении 21-23°С. Обязательное проветривание помещения два раза в сутки в любое время года.
-
Одежда, постель. Лучше если они изготовлены из материалов мягких, воздухопроницаемых и не мнущихся. Своевременная смена постельного и нательного белья — основа профилактики пролежней. Смена подгузников каждые 4 часа, после дефекации — незамедлительно.
-
Использование специальных матрасов и подушек. Противопролежневые матрасы с переменным давлением и мягкие подкладки помогают равномерно распределить нагрузку. Наиболее часто встречаются пролежни на пятках. Эти пролежни довольно сложно лечить, поэтому их надо суметь предотвратить. Самым простым и надежным средством в таких случаях является подушка под пятки, изготовленная из синтетических волокон. Она поможет равномерному распределению тяжести тела под костными выступами. Удобно пользоваться мягкой, сухой, хорошо поглощающей влагу и легко поддающейся чистке овчинкой. В продаже имеются овчинки разного размера, которые удобно подкладывать под локти и пятки, а также держатели стопы, подушечки, наполненные гелем и прочее.
-
Регулярное изменение положения тела. Поворачивайте лежачего человека каждые 2 часа – это снижает давление на уязвимые участки. Во время переворачиваний необходимо обязательно осматривать его кожный покров, чтобы начальный этап образования пролежней не остался незамеченным. При повороте лежачего человека на бок очень полезно не просто внимательно обследовать его спину, но и слегка помассировать её или устроить «воздушные ванны». При длительном постельном режиме необходимо как можно раньше начинать проводить так называемое лечение положением и пассивную гимнастику.
Лечение положением имеет целью придание туловищу и конечностям правильного положения в течение того времени, пока человек находится в постели. Вот некоторые из них:
-
-
Боковое косое положение
-
Голова пациента лежит на плоской подушке. Рука согнута в локтевом суставе, ладонью вниз, пальцы выпрямлены.
Нога согнута в коленном и тазобедренном суставах. Между ног уложена подушка. Упор стопы под углом 90°.
-
-
Боковое положение
-
Голова пациента поддерживается в удобном положении на одной линии с туловищем с помощью плоской подушки.
Туловище слегка повернуто вперед.
Рука согнута в плечевом суставе до угла 90° и вытянута вперед.
Рука лежит на подушке ладонью вниз.
Нога, слегка согнутая в коленном и тазобедренном суставах, уложена на подушку.
Рука находится в удобном для больного положении, а нога разогнута в тазобедренном и коленном суставах.
-
-
Косое положение
-
Для этого необходимо:
Согнуть ногу пациента в коленном суставе.
Подложить подушку под голову и тело пациента (таким образом уменьшается боковой изгиб шеи и напряжение шейных мышц).
Придать обеим рукам пациента слегка согнутое положение, при этом рука, находящаяся сверху, лежит на уровне плеча и головы; рука, находящаяся снизу, лежит на подушке рядом с головой.
Подложить под спину пациента сложенную подушку, слегка подсунув ее под спину ровным краем (таким образом можно «удержать» пациента в положении «на боку»).
Поместить подушку (от паховой области до стопы) под слегка согнутую «верхнюю» ногу пациента (таким образом осуществляется профилактика пролежней в области коленного сустава и лодыжек и предотвращается переразгибание ноги).
Обеспечить упор под углом 90° для нижней стопы (таким образом обеспечивается тыльный сгиб стопы и предотвращается ее «провисание»).
Пассивная гимнастика — это ряд упражнений, которые проводятся с больным, прикованным к постели после перенесенного тяжелого заболевания. Для этого необходимо одной рукой обхватить конечность выше сустава, другой — ниже сустава, совершая затем движения в данном суставе в возможно более полном объеме. Число повторов по каждой из суставных осей составляет 8–10. Каждое упражнение выполняется три раза, не более. Необходимо следить за тем, чтобы больной не переутомлялся. Делать перерывы между упражнениями. Упражнения выполнять в медленном темпе. Положение больного — лежа на спине. При выполнении пассивных движений в плечевом суставе в связи с риском травматизации не рекомендуется выполнять резкое отведение и сгибание руки в плечевом суставе, резкое заведение руки за голову. Среди пассивных упражнений необходимо выделить пассивную имитацию ходьбы. Для этого нужно, обхватив руками нижнюю треть голеней обеих ног, согнутых в коленном суставе, совершать их попеременное сгибание и разгибание в коленных и тазобедренных суставах с одновременным скольжением стоп по постели. Гимнастику выполнять ежедневно по одному-два раза в день, сочетая ее с массажем. Даже на ранних стадиях заболевания больному необходимы движения.
-
Гигиена и уход за кожей. Кожа должна быть чистой и сухой. Используйте мягкие очищающие средства и увлажняющие кремы, особенно в зонах риска. С целью профилактики пролежней рекомендуется использовать для гигиенических мероприятий и ухода за кожей только специально разработанные средства гигиены: лосьон, пенки для ухода за кожей, крем, салфетки и т.д.
-
Питание и гидратация. Белки, витамины и достаточное количество жидкости — основа восстановления тканей и поддержания иммунитета. Диета должна содержать не менее 120 г белка и 500-1000 мг аскорбиновой кислоты в сутки.
-
В качестве ценных белковых продуктов можно назвать нежирную морскую рыбу, индейку, говядину. Хорошо использовать соевые продукты, потому как помимо белка в них много грубых растительных волокон. Необходимо включать в рацион больного продукты, содержащие витамины группы А, С, и В, особенно В2, так называемый рибофлавин, содержащийся в печени, почках и сердце животных, в пивных дрожжах, орехах (миндаль), некоторых грибах (шампиньоны и белые), крупах (греча, рис) и молочных продуктах (молоко, творог).
-
Потребление мучных изделий, сладостей и газированных напитков лучше ограничить — вес больного должен оставаться в норме.
-
Если нет рекомендаций врача по ограничению жидкости из-за основного заболевания, оптимально давать больному 1-1,5 л питья в сутки. При этом необходимо контролировать диурез и водный баланс. Недостаток воды – это прямой путь к образованию пролежней.
-
Лечение: нежность и настойчивость
Если пролежень уже появился, важно действовать быстро и грамотно:
Оцените степень повреждения. От покраснения до глубоких язв — каждая стадия требует своего подхода. Выделяют 4 стадии пролежней:
I стадия – появление бледного участка кожи или устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления. Кожа может выглядеть раздраженной. Иногда пациенты жалуются на болезненность или повышенную чувствительность в области формирующегося пролежня.
II стадия – появление синюшно-красного цвета кожи, с четкими границами; стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (поверхностная язва, которая клинически проявляется в виде потертости, пузыря или плоского кратера) с распространением на подкожную клетчатку;
III стадия – разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу, иногда с жидкими выделениями. Визуально выявляется пролежень в виде кратерообразной раны с дном из желтоватой омертвевшей ткани.
IV стадия – поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и (или) костные образования. Дно пролежня заполнено омертвевшей темной тканью.
- Обработка раны и стерильные повязки. Промывайте поражённое место физиологическим раствором, используйте антисептики и специальные мази. Меняйте повязки регулярно, следите за состоянием кожи вокруг. Современные гидрогелевые и пенистые повязки ускоряют заживление.
-
Антисептики (хлоргексидин, мирамистин, нитрофурал, борная кислота, натрия гипохлорит и др.) применяют для обработки пролежней в виде протираний или орошений, при наличии инфицирования допускается наложение на пораженную поверхность кожи салфеток, пропитанных антисептическим раствором, на 10 минут с последующим удалением гнойного отделяемого. Обработка проводится 1–2 раза в сутки для ран, не закрытых повязками, при наличии повязок – при каждой их смене, но не реже 1 раза в 1–2 суток;
-
Стимуляторы регенерации тканей: декспантенол (гель или крем); метилурацил (мазь). Их наносят на пораженные участки кожи 1–2 раза в день после предварительной обработки раствором антисептика. Продолжительность их применения определяется врачом-специалистом с учетом особенностей заболевания и достигнутого эффекта;
-
При вторичном инфицировании на пролежни после предварительной обработки антисептиками и удаления гнойного отделяемого наносят антибактериальные препараты (повидон-йод, ульфадиазин серебра). Их наносят тонким слоем, не втирая, на пораженную поверхность кожи или на стерильную марлевую салфетку и накладывают на раневую поверхность. Кратность применения – 1–2 раза в сутки. Лечение не следует применять без перерыва дольше 14 дней;
-
-
Контроль инфекции. При признаках инфицирования пролежня (гной, запах, повышение температуры) необходима консультация врача и, возможно, антибиотики. Назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия проводится после выполнения бактериологического исследования образцов жидкости, полученных методом мазка или пункции из краев раны на чувствительность к антибиотикам.
Пролежни III и IV стадии требуют хирургического лечения — удаления некротических тканей (некрэктомии). Оно выполняется профильными врачами-специалистами в стационарных условиях. Пластическое закрытие раневого дефекта при пролежнях III и IV стадии показано и выполняется в хирургических отделениях только пациентам с высоким реабилитационным потенциалом.
Контроль эффективности лечения пролежней оценивают по следующим признакам: уменьшение количества отделяемой жидкости, уменьшение размеров раны, улучшение состояния окружающих тканей (уменьшение отека, гиперемии, болевого синдрома). При длительном лечении пролежня оценивать его динамику помогают серийные фотографии, сделанные до, в процессе и после лечения.
Слово о главном: быть рядом
Пролежни — это не только медицинская проблема, но и испытание для семьи. Важно не только лечить тело, но и поддерживать душу. Тёплое слово, прикосновение, время, проведенное рядом — всё это лечит не хуже мазей.
Пусть каждый день ухода будет наполнен уважением, терпением и светом. Ведь забота — это искусство, а дом — лучшее место для его проявления.
Героев Михаил Сергеевич, врач общей практики.
Список литературы
1. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13 июня 2006 г. № 484. Об утверждении клинических протоколов диагностики и лечения больных с риском развития тромбоэмболических осложнений при травмах костей скелета и декубитальных язв.
Источник: Национальный правовой Интернет-портал Республики Беларусь.
2. Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 8 октября 2024 г. № 146. Об утверждении клинического протокола \»Диагностика, лечение и профилактика пролежней у пациентов (взрослое население)\»
Источник: Национальный правовой Интернет-портал Республики Беларусь.
3. Выговская О. Н. Лечение и профилактика пролежней. Учебное пособие / Дом Милосердия во имя святых Марфы и Марии Новосибирской Митрополии Русской православной церкви, Учебно-консультативный центр. Новосибирск. 2014. 35 с.
4. Принципы терапии и ухода за пациентами с поражениями кожи. Анжелика Савченко, «МВ». 02.08.2024.
Источник: https://medvestnik.by/konspektvracha/printsipy-terapii-i-ukhoda-za-patsientami-s-porazheniyami-kozhi.